ABSTRACT Objective: To evaluate the etiology of and factors associated with pulmonary infection in kidney and kidney-pancreas transplant recipients. Methods: This was a single-center case-control study conducted between December of 2017 and March of 2020 at a referral center for kidney transplantation in the city of Belo Horizonte, Brazil. The case:control ratio was 1:1.8. Cases included kidney or kidney-pancreas transplant recipients hospitalized with pulmonary infection. Controls included kidney or kidney-pancreas transplant recipients without pulmonary infection and matched to cases for sex, age group, and donor type (living or deceased). Results: A total of 197 patients were included in the study. Of those, 70 were cases and 127 were controls. The mean age was 55 years (for cases) and 53 years (for controls), with a predominance of males. Corticosteroid use, bronchiectasis, and being overweight were associated with pulmonary infection risk in the multivariate logistic regression model. The most common etiologic agent of infection was cytomegalovirus (in 14.3% of the cases), followed by Mycobacterium tuberculosis (in 10%), Histoplasma capsulatum (in 7.1%), and Pseudomonas aeruginosa (in 7.1%). Conclusions: Corticosteroid use, bronchiectasis, and being overweight appear to be risk factors for pulmonary infection in kidney/kidney-pancreas transplant recipients, endemic mycoses being prevalent in this population. Appropriate planning and follow-up play an important role in identifying kidney and kidney-pancreas transplant recipients at risk of pulmonary infection.

RESUMO Objetivo: Avaliar a etiologia da infecção pulmonar e os fatores a ela associados em pacientes que receberam transplante de rim ou rim-pâncreas. Métodos: Estudo unicêntrico de caso-controle realizado entre dezembro de 2017 e março de 2020 em um centro de referência em transplantes de rim em Belo Horizonte (MG). A proporção caso:controle foi de 1:1,8. Os casos foram pacientes que haviam recebido transplante de rim ou rim-pâncreas e que foram hospitalizados em virtude de infecção pulmonar. Os controles foram pacientes que haviam recebido transplante de rim ou rim-pâncreas e que não apresentaram infecção pulmonar, emparelhados com os casos pelo sexo, faixa etária e tipo de doador (vivo ou falecido). Resultados: Foram incluídos no estudo 197 pacientes. Destes, 70 eram casos e 127 eram controles. A média de idade foi de 55 anos (casos) e 53 anos (controles), com predomínio de pacientes do sexo masculino. O uso de corticosteroides, bronquiectasias e sobrepeso relacionaram-se com risco de infecção pulmonar no modelo de regressão logística multivariada. O agente etiológico de infecção mais comum foi o citomegalovírus (em 14,3% dos casos), seguido de Mycobacterium tuberculosis (em 10%), Histoplasma capsulatum (em 7,1%) e Pseudomonas aeruginosa (em 7,1%). Conclusões: O uso de corticosteroides, bronquiectasias e sobrepeso parecem ser fatores de risco de infecção pulmonar em pacientes que receberam transplante de rim ou rim-pâncreas, e as micoses endêmicas são prevalentes nessa população. O planejamento e acompanhamento adequados desempenham um papel importante na identificação de pacientes transplantados de rim/rim-pâncreas nos quais haja risco de infecção pulmonar.

SUMMARY OBJECTIVE: Use Lead-DBS software to analyze stereotactical surgical outcome of an operated population and demonstrate that small target deviations do not compromise the stimulation of desired structures, even with small amperages. METHODS: Image exams of patients submitted to deep brain stimulation for movement disorders treatment were processed in Lead-DBS software. Electrode stereotactic coordinates were subtracted from the planned target and those deviations, compared among different anatomical targets and sides operated firstly and secondly. We also quantified the frequency of relation between the activated tissue volume and the planned target through computer simulations. RESULTS: None of the 16 electrodes were exactly implanted at the planned coordinates. A stimulation of 3 mA reached 62.5% of the times the planned coordinates, rising to 68.75% with a 3,5 mA. No statistical significance was demonstrated in any comparison of laterality and anatomical sites. CONCLUSIONS: The simulation of small amperage fields could reach the intended target even when electrode placement is suboptimal. Furthermore, such a goal can be achieved without overlapping the volume of activated tissue with undesired structures. Software Lead-DBS proved to be a valuable complementary asset for surgical stereotactical result assessment.

ABSTRACT Objectives: To evaluate the performance of telemonitoring in detecting clinical and psychological needs and adherence to the protective measures imposed by the COVID-19 pandemic in addition to providing remote assistance for patients with type 1 diabetes (T1D) in a public university center in Brazil. Subjects and methods: Telemonitoring protocol included phone calls and e-mails. Patients were asked to rate COVID-19-like symptoms, psychological symptoms, epidemiological issues, and adherence to diabetes management (insulin, exercise, and diet) using a 0-to-10 scale. An e-mail address and phone number were offered for further contact if needed. Clinical, demographic, and laboratorial data from the consultations before the pandemic were collected from medical records. Results: Among 321 patients with a previously scheduled consultation over the first 15 weeks of social distancing, 237 (73.8%) could be successfully contacted. Of these, 207 (87.3%) were exclusively evaluated by telemonitoring (190 only by phone or text message and 17 who were also reached by email), and 30 (12.7%) patients attended the consultation for medical reasons detected during the telephone screening. Overall, 44 (18.5%) patients reported COVID-19-like symptoms. One (2.3%) patient was hospitalized and subsequently died. Psychological symptoms were reported by 137 (60.4%) patients and 30 (12.7%) required remote psychological assistance. Appropriate social distancing was performed by 203 (87.9%) patients, and 221 (97.8%) referred use of masks. Conclusions: Telemonitoring T1D patients during the pandemic helped reduce the need for in-person consultations, detect clinical and psychological needs, and offer support to patients in addition to monitoring suspected COVID-19 cases and the adherence to protective measures.

RESUMO Objetivo: Estabelecer valores normativos para o teste Unsupported Upper Limb EXercise (UULEX), que mede o pico de exercício de membros superiores, em adultos saudáveis no Brasil. Métodos: Estudo transversal envolvendo indivíduos com idade ≥ 30 anos considerados saudáveis após serem submetidos a questionários e espirometria. Os indivíduos realizaram dois testes UULEX com intervalo de 30 min entre eles. A variável de desfecho foi o tempo máximo de realização do teste em min. Resultados: Foram incluídos 100 indivíduos com idade entre 30 e 80 anos. As médias de tempo de realização do teste foram de 11,99 ± 1,90 min e 12,89 ± 2,15 min em homens e mulheres, respectivamente (p = 0,03). Houve uma correlação estatisticamente significante entre o tempo de execução do UULEX e idade (r = −0,48; p < 0,001), sexo (r = 0,28; p = 0,004), índice de massa corpórea (IMC; r = −0,20; p = 0,05) e altura (r = 0,28; p = 0,005). A análise de regressão linear mostrou que as variáveis idade (p < 0,001), IMC (p = 0,003) e sexo (p = 0,019) são preditoras do UULEX, explicando 30% da variabilidade total no tempo de realização do teste. A média do tempo de realização do UULEX foi 6% menor nas mulheres que nos homens. Conclusões: O presente estudo foi capaz de fornecer valores normativos para o teste UULEX em adultos saudáveis no Brasil. Esses valores foram influenciados pela idade, sexo e IMC.

ABSTRACT Objective: To establish reference values for the Unsupported Upper Limb EXercise (UULEX) test, which measures peak arm exercise capacity, in healthy adults in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study, involving presumably healthy individuals ≥ 30 years of age who completed questionnaires and underwent spirometry. All of the individuals underwent two UULEX tests 30-min apart. The outcome measure was the maximum time (in min) to completion of the test. Results: We included 100 individuals between 30 and 80 years of age. The mean test completion time was 11.99 ± 1.90 min among the women and 12.89 ± 2.15 min among the men (p = 0.03). The test completion time showed statistically significant correlations with age (r = −0.48; p < 0.001), gender (r = 0.28; p = 0.004), body mass index (BMI, r = −0.20; p = 0.05), and height (r = 0.28; p = 0.005). Linear regression analysis showed that the predictors of UULEX completion time were age (p = 0.000), BMI (p = 0.003), and gender (p = 0.019), which collectively explained 30% of the total variability. The mean UULEX completion time was 6% lower for the women than for the men. Conclusions: The present study was able to establish reference values for the UULEX test in healthy adults in Brazil. The values were influenced by age, gender, and BMI.

RESUMO O reconhecimento das características culturais dos grupos sociais e de suas diferentes necessidades e concepções do processo saúde-doença, segundo Starfield, é um importante atributo derivado da atenção primária: a competência cultural. Por meio desse atributo, é possível desenvolver laços fortes com as pessoas e famílias alvo dos cuidados em saúde, obtendo-se maior satisfação, diagnósticos mais precisos e maior adesão ao tratamento. Mesmo num país como o Brasil, que ainda oferece um sistema de saúde universal e gratuito, populações minorizadas – por etnia, identidade de gênero, orientação sexual ou condição socioeconômica – enfrentam barreiras de acesso a esses serviços e apresentam piores indicadores de saúde. Tanto o profissional de saúde, quanto o usuário podem pertencer a vários grupos culturais simultaneamente, de acordo com sua identidade de gênero, idade, etnia, região, religião, orientação sexual, profissão ou papel que desempenha na família, classe social, bem como de outras características, e manifestar-se de maneiras culturalmente distintas em diferentes situações. É importante que o médico de família e comunidade reconheça que possui um conjunto de premissas e valores fundamentais que influenciam seu comportamento e sua interpretação do que é dito pelo outro. Devido a essa complexidade, esses aspectos devem ser considerados na discussão do processo saúde-doença e da construção de um plano de cuidados compartilhado. Este ensaio discute o desenvolvimento da competência cultural como uma resposta às barreiras de acesso à saúde para populações minorizadas no contexto da medicina de família e comunidade, com base na literatura. Foi realizada uma revisão exploratória do tema, que também identificou objetivos de aprendizagem e estratégias de ensinagem que podem ser incorporadas aos programas de residência em medicina de família e comunidade, visando colaborar com a sistematização do ensino desta competência, respeitando-se as especificidades regionais. Ele ainda aponta a necessidade de mudanças institucionais para incentivar e valorizar a prática da competência cultural, com disponibilização de tempo e infraestrutura para o desenvolvimento dessa competência pelos profissionais da atenção primária.

ABSTRACT The recognition of cultural characteristics of social groups, as well as their different needs and conceptions of the health-disease process is, according to Starfield, one of the important attributes derived from primary care: cultural competence. Through this attribute it is possible to develop strong bonds with the people and families who are the target of health care, resulting in greater satisfaction, more accurate diagnoses and greater adherence to treatment. Even in a country like Brazil, which still offers a free universal health system, minoritized populations – whether by ethnicity, gender identity, sexual orientation or socioeconomic status – face barriers to access these services and report poorer health indicators. Both the health professional and the user can belong to several cultural groups simultaneously, according to their gender, age, ethnicity, regionality, religion, sexual orientation, profession, role in the family, social class, as well as other characteristics and manifest in culturally distinct ways in different situations. It is important for the family physician to recognize the set of fundamental assumptions and values which influence their behavior and their interpretation of what is said by the other. Due to this complexity, these aspects should be considered in the discussion of the health-disease process and the construction of a shared care plan. This essay aims to discuss the development of cultural competence as a response to barriers health care access for minorities in the context of family and community medicine. An exploratory review of the literature was carried out, which also identified learning objectives and teaching strategies that can be incorporated into family and community medicine residency programs, aiming to collaborate with the systematization of teaching of this competence, respecting regional specificities. It also points out the need for institutional changes so that there is encouragement and appreciation of the practice of cultural competence, with the provision of time and infrastructure for the development of this competence by primary care professionals.

RESUMO Epilepsia é um problema neurológico sério e para o qual não há um tratamento efetivo e definitivo. Apesar de o tratamento cirúrgico ser bastante benéfico em alguns casos, ainda é subutilizado. O objetivo deste trabalho é descrever a implementação de um Centro de Cirurgia de Epilepsia em um Hospital Universitário Federal, divulgar a experiência inicial obtida, os principais desafios, as dificuldades e os resultados iniciais. Método: Relato da experiência na implementação do Centro de Epilepsia. Análise retrospectiva de série de treze pacientes com epilepsia resistente a medicação e que foram submetidos a tratamento cirúrgico. Resultados: Treze pacientes submetidos a tratamento cirúrgico, 5 com a Liga Internacional Contra Epilepsia classe 1, 2 com classe 3, três com classe 3, zero com classe 4 e 2 com classe 5; com uma taxa de complicação de 30, 76%. Conclusão: Apesar das dificuldades, foi possível a implementação de um Centro de Cirurgia de Epilepsia com resultados favoráveis e taxas de complicação não superiores aos centros de países desenvolvidos.

ABSTRACT Epilepsy is a serious neurological condition, often without a full and effective treatment. In some cases, surgery is beneficial, despite being underused. Our aim herein is to describe the implementation of an epilepsy surgery center in a federal university hospital, sharing the initial experience gained, as well as describing the main challenges and first results. Methods: Experience report of an epilepsy surgery center implementation. Retrospective review of 13 drug-resistant patients who underwent surgical treatment. Results: Thirteen patients underwent surgical epilepsy treatment, five patients categorized as the International League Against Epilepsy class 1, two in class 2, three in class 3, zero in class 4, and two in class 5; with a 30.76% complication rate. Conclusion: Despite the challenges, it was possible to implement an epilepsy surgery center with favorable results and acceptable incidence of complications, which were not higher than the incidences found in more experienced centers.

RESUMO Síndrome pós-polio (SPP) é uma condição que afeta sobreviventes da poliomielite aguda (PAA), anos após a recuperação de um ataque agudo inicial do vírus. Na maioria das vezes, os sobreviventes da polio começam a apresentar nova paresia gradual nos músculos que foram previamente afetados pela infecção. A incidência real de doenças cardiovasculares (DCV) em indivíduos que sofrem de SPP não é conhecida. Entretanto, há indícios para suspeitar de que sujeitos com SPP podem estar em maior risco. Método Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados: Bireme, Scielo e Pubmed, utilizando as seguintes palavras-chave: síndrome pós-poliomielite, função cardiorrespiratória e reabilitação, nos idiomas Inglês, Francês e Espanhol. Embora tenhamos selecionado um número expressivo de artigos, somente foram considerados os duplo-cegos, randomizados-controlados, além de consensos. Resultados e Discussão Certas características da SPP, tais como fadiga muscular, paresia, dor muscular e/ou articulares podem resultar em descondicionamento por inatividade física, além de obesidade e dislipidemia. Dificuldades respiratórias são comuns e podem resultar em hipoxemia. Conclusão Somente quando avaliados e tratados em tempo hábil, alguns pacientes são capazes de obter os benefícios do uso dos músculos respiratórios auxiliares em termos de qualidade de vida.

ABSTRACT Post-polio syndrome (PPS) is a condition that affects polio survivors years after recovery from an initial acute attack of the poliomyelitis virus. Most often, polio survivors experience a gradual new weakening in muscles that were previously affected by the polio infection. The actual incidence of cardiovascular diseases (CVDs) in individuals suffering from PPS is not known. However, there is a reason to suspect that individuals with PPS might be at increased risk. Method A search for papers was made in the databases Bireme, Scielo and Pubmed with the following keywords: post polio syndrome, cardiorespiratory and rehabilitation in English, French and Spanish languages. Although we targeted only seek current studies on the topic in question, only the relevant (double-blind, randomized-controlled and consensus articles) were considered. Results and Discussion Certain features of PPS such as generalized fatigue, generalized and specific muscle weakness, joint and/or muscle pain may result in physical inactivity deconditioning obesity and dyslipidemia. Respiratory difficulties are common and may result in hypoxemia. Conclusion Only when evaluated and treated promptly, somE patients can obtain the full benefits of the use of respiratory muscles aids as far as quality of life is concerned.

Resumo Introdução: O acidente vascular encefálico (AVE) resulta em fraqueza dos músculos do tronco e descondicionamento físico. Objetivos: Avaliar as alterações respiratórias e correlacioná-las com a capacidade funcional de pacientes pós AVE crônicos do Centro Clínico de Fisioterapia da PUC Minas Betim. Métodos: Foram recrutados 15 pacientes para avaliação respiratória e da capacidade funcional. Foram avaliadas a pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx), pico de fluxo expiratório (PFE), capacidade vital (CV) e a capacidade funcional a partir do teste de caminhada de seis minutos (TC6M). Os resultados foram comparados com os valores de referência utilizando os testes t de Student não pareado ou teste Mann-Whitney. As variáveis respiratórias foram correlacionadas com a distância percorrida no TC6M por meio do Coeficiente de Correlação de Spearman. Resultados: A amostra apresentou idade média de 58,2 ± 13,4 anos, sendo que o diagnóstico da maioria foi AVE isquêmico e hemiparesia à esquerda. Os valores obtidos foram PImáx (47,722,2 cmH2 O); PEmáx (47,5 20,3 cmH2 O); PFE (351,390,8 L/min); CV (3,00,91 L) e TC6m (222,4101,6 m). Quando comparados com os valores de referência, os valores de PImáx, PEmáx, PFE e TC6M foram estatisticamente menores (p < 0,001). Não houve correlação estatisticamente significativa entre a distância percorrida no TC6M e as variáveis respiratórias (p > 0,005). Conclusão: Os resultados sugerem que apesar de existir o declínio da força muscular respiratória, do PFE e da CV, esses não se correlacionaram com a capacidade funcional dos pacientes pós AVE crônicos avaliados.

Abstract Introduction: Cerebrovascular accident (CVA) or stroke results in weakness of the trunk muscles and physical unfitness. Objectives: To evaluate respiratory changes caused by stroke and correlate them with the functional capacity of chronic stroke patients who were treated at the Clinical Center of Physical Therapy of the Pontifical Catholic University of Minas Gerais, Betim. Methods: Fifteen patients were recruited for assessment of respiratory function and functional capacity. We measured maximum inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), peak expiratory flow (PEF), vital capacity (VC), and functional capacity using the six-minute walk test (6MWT). Test results were compared with reference values using an unpaired Student's t-test or the Mann-Whitney test. Respiratory variables were correlated with the distance walked in the 6MWT using Spearman's correlation test. Results: The sample had a mean age of 58.2 ± 13.4 years, and most patients had a diagnosis of ischemic stroke and left hemiparesis. The following values were obtained: MIP (47.7 ± 22.2 cmH2O); MEP (47.5 ± 20.3 cmH2O); PEF (351.3 ± 90.8 L/min); VC (3.0 ± 0.91 L); and 6MWT (222.4 ± 101.6 m). The MIP, MEP, PEF, and 6MWT values measured in this study were statistically significantly lower (p < 0.001) than the reference values. There was no statistically significant correlation between the distance walked in the 6 MWT and respiratory variables (p > 0.005). Conclusion: Our results suggest that, despite the decrease in respiratory muscle strength, PEF, and VC, these variables did not correlate with the functional capacity of the chronic stroke patients assessed in this study.